血管瘤是婴幼儿较常见的良性肿瘤,其发病率因不同种族而异,我国学者报道发病率为1%~10%,早产儿发病率显著升高,男女间的比例为1:3-5。多数患儿出生后8-12个月内持续增生,随后自发缓慢消退。至5岁时,50%的患儿完全消退,9岁时90%完全消退,最长消退可持续至12岁。最终,20-40%残余皮肤改变,还有10-20%的血管瘤不完全消退。血管瘤可以发生在身体的任何部位。但多见于皮肤和皮下组织,其次为口腔粘膜和肌肉。约80%的血管瘤为单发,头颈部多见,约占70%。一些病例,尤其是生长在口腔颌面部的病例,可导致毁容、功能障碍、甚至危及生命。(一)血管瘤的临床表现:大约80%血管瘤为单发的,20%为多发,头颈部占70%。女婴多见,女:男为3:1。⑴病程:血管瘤的自然病程是出生后8-12个月内快速增长,为增生期,随后进入缓慢消退期;⑵颜色:浅表的血管瘤呈鲜红色,增生期颜色逐渐加深,开始消退由鲜红色变为暗紫色,最后呈花斑状,深部的血管瘤表面的皮肤隆起,正常颜色或透出蓝色。⑶触诊:血管瘤质地如橡皮样,不能通过压力将其中的的血液排空,体位试验阴性。消退期的血管瘤为残留的纤维脂肪组织,质地变软。(二)血管瘤治疗的必要性:由于血管瘤早期快速生长,有向正常组织扩展,使正常皮肤组织受累,血供丰富,导致组织肥厚,消退后仍需局部整形修复等,还约有10-20%血管瘤不完全消退,所以应进行早期干预治疗,抑制其快速生长,使之转向稳定期和消退期,这有利于控制血管瘤早期病情发展及减少后期并发症。对于明确在增生期的血管瘤若不给予及时治疗,最终过度的持续增生不仅大大延长了消退的年数,更增加了永久畸形的可能性。另外鼻尖、上唇等特殊部位的血管瘤消退时间常较长,有的学者从心理角度出发,认为外科手术等早期积极治疗都应该在考虑之列。因此对于婴幼儿血管瘤,主张早期、适时、适度的干预治疗。(三)血管瘤的治疗方法选择:血管瘤的治疗方法较多,有激光、放射、干扰素、激素、冷冻及手术等多种治疗手段;首先避免使用过于强烈的治疗方法(如冷冻产生溃烂及疤痕,放射治疗使局部组织发育障碍及恶性肿瘤发生率升高)。可选用激光治疗、口服或外用药物、局部注射,安全有效,副作用少。对范围小,或有威胁到生命或影响脏器功能者,也可以考虑手术治疗。因此,针对血管瘤的部位、分期、大小、功能影响等,采用激光、药物及手术等综合性治疗手段,可取得满意的临床疗效。
舌系带过短是舌系带的长度异常,是一种先天性畸形,其不但使舌运动受限,妨碍哺乳、咀嚼,下前牙萌出可能引起舌系带溃疡,造成患儿疼痛、哭闹,延误治疗还将影响患儿正常发音。舌系带的解剖结构非常简单,大部分为两层粘膜折叠形成的皱褶,少部分内含有部分肌肉,手术操作难度较小。我们通过临床治疗观察,得出的经验是:舌系带过短应早期及时治疗,在新生儿期就可进行治疗。早期治疗应注意治疗前的筛查,对于存在有不适合早期治的全身或局部情况者,不可强求,可做相应处理后再适时治疗。早期门诊手术的优点在于:花费少,操作时间短,恢复快,可以避免麻醉风险。早期处理可避免患儿因恐惧而遗留心理阴影。对于儿童患者或再次手术患者,要求手术松解系带下挛缩牵拉的肌肉组织(主要为颏舌肌),特别是对于经早期门诊手术后疗效不佳者。缝合创面时采用可吸收缝线,可以避免拆线时患儿痛苦,缩短住院时间。 术后应注意保持口腔清洁卫生,促进创面愈合,术后1-2周应避免进食粗糙食物,术后应定期门诊随访,加强语音指导训练。
1.自我观察伤口渗血渗液情况,保持敷料清洁干燥,预防脱落及污染,遵医嘱定期换药。2.如为外伤创面,遵医嘱注射破伤风抗毒素,狗咬伤的患者应及时注射狂犬疫苗。3.创面渗液较多时,可遵医嘱外用药物(如双氧水等)清洁创面,保持清洁干燥。4预防创面裂开:避免可牵拉创面的大范围动作或表情,遵医嘱严格掌握拆线时机。5.特殊部位,如口唇部,应加强局部护理,餐后进食少量温水有利于冲洗创面,保持清洁卫生。6.术后饮食可遵医嘱,依据年龄选择流质、半流质及易消化的饮食,如米粥、面线等,禁食辛辣、刺激性及油炸食物。7.预防伤口疤痕增生:拆线后1周左右,可局部应用抗疤痕药物,预防增生,坚持早期抗疤痕治疗6个月—1年,同时避免日晒,预防色素沉着影响外观。
唇裂腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形。有些新生儿,一生下来上嘴唇就是裂开的,一侧或两侧裂开,使上唇成为二瓣或三瓣,俗称“兔唇”,医学上称为唇裂。如果上牙膛、小舌头裂开俗称“狼咽”,医学上称为腭裂。一、病因 唇腭裂的发病原因迄今尚未完全明确,可能因素有:1.营养缺乏; 2.药物影响;3.情绪影响;4.病毒感染;5.遗传因素;6.放射能。二、治疗时机为了获得满意的治疗效果,整复手术的时机选择非常重要。目前,单侧唇裂修复手术主张唇裂在出生后3个月修复,双侧唇裂手术多在6~12个月左右进行。腭裂修复手术最佳手术年龄为1-2岁。三、术前术后注意事项手术前2周开始用汤匙喂养婴儿,使其习惯这种进食方法,便于术后喂养。因为术后一旦吸吮,术中拉拢缝合的肌肉一收缩,则极易裂开。唇裂术后及时用1.5%过氧化氢溶液或3%硼酸乙醇混合液轻轻擦拭创面,保持切口清洁,尽量避免患儿哭闹。术后用汤匙或滴管喂饲,切忌吸吮。术后常规应用抗生素预防感染。 唇裂术后如切口无感染,一般术后6~7天可拆除缝线,拆线时如婴儿躁动则易造成创伤,故需在镇静下拆线,必要时可在基础麻醉下拆线。红唇部及口腔内缝线可让其自然脱落。